Растение кизил: фото и описание плодов дерева, посадка, уход, выращивание кизила с видео
О чем статья:
Основные причины скручивания листьев у кустов
Заболевания и вредители кизил поражают крайне редко. Обычно растение теряет привлекательность и здоровый вид при неправильном уходе или ошибках, допущенных при высаживании культуры. У кизила листья скручиваются в трубочку сухим знойным летом – перелив или отсутствие поливов завершаются увяданием зеленой массы, деформацией листиков и появлением пятен сухости.
Яркий солнечный свет – еще одна причина, которая может вызвать засыхание листьев. В естественных условиях культура произрастает в лесах, где крупные деревья создают необходимую тень. Отсутствие затенения приведет не только к увяданию, но и к гибели кизила, особенно если корневая система еще не успела прижиться.
Редко, но кустарник поражают заболевания. Самыми опасными для культуры считаются:
- Мучнистая роса. Первый признак болезни – на зелени появляются крохотные темные точки (споры грибов) и плотный светлый налет. Побеги прекращают рост, листва деформируется, скручивается, покрывается сухими пятнами и опадает.
- Вертициллез. Инфекция поражает отдельные побеги, деформируя листья, но при отсутствии лечения болезнь распространяется по всему кусту. Бороться придется не только с заболеванием, но и со спорами грибка в грунте, которые сохраняют жизнеспособность до десяти лет.
- Парша. Болезнь чаще всего поражает плоды, хотя случается, что распространяется на зелени или молодых побегах. Заболевание сказывается на иммунитете растения – куст становится чувствительным к солнцу, сквознякам, заморозкам, плохо переносит осенние или весенние холода.
Летом и в начале осени растение также подвержено поражению плодовой гнилью. Одновременно с деформацией листиков страдают плоды, которые высыхают и мумифицируются.
Лечение
- Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат) для всех пациентов с СКВ
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в дополнение к противомалярийным препаратам при легких формах заболевания
- Глюкокортикоиды, иммуносупрессанты и противомалярийные препараты при тяжелом течении
Для упрощения лечения СКВ следует классифицировать как легкое (например, лихорадка, артрит, плеврит, перикардит, сыпь) или тяжелое (например, гемолитическая анемия, тяжелая тромбоцитопеническая пурпура, массивное поражение плевры и перикарда, диффузное альвеолярное кровотечение или пневмонит, нефрит, острый васкулит конечностей или желудочно-кишечного тракта, выраженное поражение центральной нервной системы [ЦНС]).
Противомалярийный препарат гидроксихлорохин показан всем пациентам с СКВ независимо от тяжести заболевания, поскольку он снижает частоту обострений заболевания и снижает смертность (1 Справочные материалы по лечению Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями… Прочитайте дополнительные сведения ); однако, гидроксихлорохин не используется у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) – Х-сцепленный ферментный дефект, распространенный у представителей негроидной расы, который может проявляться гемолизом после перенесенных острых… Прочитайте дополнительные сведения , так как он может вызвать гемолиз.
(См. также Рекомендации по лечению СКВ Европейской лиги по борьбе с ревматизмом [ recommendatio for the management of SLE European League Agait Rheumatism ]).
Легкая форма заболевания
Артралгии обычно хорошо контролируются НПВП. Тем не менее, длительное применение НПВП не рекомендуется из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (например, язвенная болезнь) и потенциальной токсичности для почек (например, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз).
Противомалярийные средства, такие как гидроксихлорохин, полезны при суставных и кожных проявлениях. Гидроксихлорохин уменьшает частоту обострений СКВ и снижает смертность. Доза составляет 5 мг/кг веса тела перорально один раз в день. Для исключения макулопатии до начала терапии необходимо провести исходное офтальмологическое обследование, так как длительное использование гидроксихлорохина увеличивает риск токсической макулопатии. Офтальмологический скрининг следует проводить ежегодно после применения препарата в течение 5 лет для оценки токсического эффекта на сетчатку. Альтернативой является пероральный прием хлорохина по 250 мг 1 раз в день и перорального приема хинакрина по 50–100 мг 1 раз в день. (См.также Рекомендации при скрининге на ретинопатию хлорохина и гидроксихлорохина [ recommendatio on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy]) Гидроксихлорохин редко вызывает поражение скелетной мускулатуры или имеет кардиотоксичный эффект.
Тяжелое течение
Лечение включает в себя индукционную терапию для контроля острых тяжелых проявлений с последующим проведением поддерживающей терапии. Кортикостероиды являются терапией первой линии. Комбинация кортикостероидов (чаще метилпреднизолона в дозе 1 г внутривенно каждый день в течение 3 дней) и других иммунодепрессантов обычно используется в период острой фазы тяжелых заболеваний (т. е. при волчаночном нефрите с нарушением функции почек или вовлечением ЦНС).
Осложнением с самым убедительным доказательством эффективности лечения является люпус нефрит Волчаночный нефрит Волчаночный нефрит – это гломерулонефрит, вызванный системной красной волчанки (СКВ). Клинические признаки: гематурия, нефротическая протеинурия, азотемия на поздних стадиях. Диагностика основывается… Прочитайте дополнительные сведения . Инициальное лечение: метилпреднизолон 1 г внутривенно медленно (в течение часа) каждые третьи сутки. Затем назначают преднизолон в дозе от 40 до 60 мг перорально 1 раз в день; поддерживающая доза может
варьировать в зависимости от проявления СКВ. Циклофосфамид (см. таблицу Системная красная волчанка: внутривенное введение при циклофосфамидной терапии Протоколы внутривенного введения циклофосфамида при системной красной волчанке Системная красная волчанка – хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями… Прочитайте дополнительные сведения ) или микофенолата мофетил (3 г/день перорально в 2 дозах) также используется для индукционной терапии наряду с кортикостероидами.
Прием циклофосфамида более 6 месяцев не рекомендуется из-за потенциальной токсичности, включая повышенный риск развития рака. После достижения контроля над заболеванием пациентов переводят либо на микофенолата мофетил (от 1 до 1,5 г перорально 2 раза в день), либо на азатиоприн (от 1 до 3 мг/кг перорально 1 раз в день) в качестве поддерживающей терапии. Женщины детородного возраста, для которых рассматривается назначение циклофосфамида, должны быть проинформированы о риске интоксикации половых желез; им должны быть предложены репродуктивные консультации по забору яйцеклеток по мере возможности.
Таблица
При волчанке ЦНС, включая поперечный миелит, рекомендации по лечению основаны на многочисленных единичных случаях наблюдения, а варианты включают в/в циклофосфамид или в/в ритуксимаб (например, 1 г в день 1 и в день 15 с интервалом в 6 месяцев).
Терапия первой линии при тромбоцитопении и гемолитической анемии включает умеренные или высокие дозы кортикостероидов (как правило, преднизолон по 1 мг/кг перорально 1 раз в день, максимум 80 мг в день) в комплексе с иммунодепрессантами (азатиоприном или мофетил микофенолатом). Может быть целесообразным применение внутривенного иммуноглобулина G 400 мг/кг один раз в день в течение 5 дней подряд, или 1 г/кг один раз в день в течение 2 дней, особенно если высокие дозы кортикостероидов противопоказаны (например, у пациентов с инфекцией в активной стадии). Ритуксимаб является альтернативным вариантом при рефрактерных формах. (См. также recommendatio for the management of SLE from the European League Agait Rheumatism [EULAR].)
При терминальной стадии поражения почек в качестве альтернативы диализу выполняют трансплантацию почки, которая дает хорошие результаты, особенно если пациент находится в ремиссии.
Улучшение состояния при тяжелой СКВ наступает в течение 4–12 недель. Тромбозы и эмболии сосудов головного мозга, легких и плаценты требуют кратковременного назначения гепарина и длительной терапии варфарином. Если диагноз антифосфолипидного синдрома подтвержден, как правило, назначают пожизненную терапию (обычно варфарином). Целевое международное нормализованное отношение обычно составляет 2 к 3.
Поддерживающая терапия
У большинства пациентов риск обострений может быть снижен без длительного приема высоких доз глюкокортикоидов. При хроническом течении заболевания требуется назначение самых низких доз кортикостероидов (например, пероральный преднизон ≤ 7,5 мг один раз в день или его эквивалент) и других препаратов, позволяющих контролировать воспаление (например, противомалярийных, иммуносупрессантов [микофенолят мофетил или азатиоприн]) для поддержания ремиссии. (См. также recommendatio for the management of SLE from the European League Agait Rheumatism [EULAR].) При назначении лечения следует ориентироваться на основные проявления заболевания, а также титр антител к дцДНК и сывороточную концентрацию комплемента, особенно если они в прошлом коррелировали с активностью заболевания. Тем не менее, титры антител к дцДНК и уровень сывороточного комплемента могут не отражать внепочечные обострения болезни. Для оценки изменений различных органов могут потребоваться другие тесты.
Если пациент нуждается в длительной терапии кортикостероидами, следует рассмотреть возможность альтернативной терапии пероральными иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, метотрексат (при отсутствии выраженного заболевания почек) или микофенолята мофетил. Пациентам, длительно получающим глюкокортикоиды, следует назначить терапию препаратами кальция, витамином D и бисфосфонатами (см. профилактика остеопороза Профилактика Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее об
ъема), сопровождающееся нарушением ее структуры… Прочитайте дополнительные сведения ).
Сопутсвующие заболевания и беременность
Все больные должны регулярно наблюдаться для своевременного выявления атеросклероза; уменьшение кардиоваскулярных рисков ─ ключевой момент терапии (смотри лечение атеросклероза Лечение Атеросклероз характеризуется образованием неоднородных бляшек (атером) в интиме средних и крупных артерий; бляшки содержат липиды, воспалительные клетки, гладкомышечные клетки и соединительную… Прочитайте дополнительные сведения ). При наличии антифосфолипидных антител и анамнеза тромбоза необходима длительная терапия антикоагулянтами ( Антикоагулянты Антикоагулянты Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой вене конечности (обычно это область голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии… Прочитайте дополнительные сведения ).
Беременные женщины должны принимать гидроксихлорохин на протяжении всей беременности, а также им рекомендуется принимать аспирин в низких дозах. При наличии клинического антифосфолипидного синдрома, который проявляется как перенесенные ранее тромбозы, рекомендуется проводить полноценную антикоагуляционную терапию с использованием низкомолекулярного или нефракционированного гепарина. Если беременная женщина имеет положительный результат анализа на наличие антител, связанных с антифосфолипидным синдромом и предшествующую гибель плода на позднем сроке беременности или рецидивирующие выкидыши в первом триместре, необходимо рассмотреть возможность профилактического приема низкомолекулярного или нефракционированного гепарина во время беременности и на протяжении 6 недель после родов. Когда у пациентки есть положительный результат серологического исследования, но нет предшествующих акушерских или тромботических событий, рекомендации менее очевидны. Совместное сотрудничество гематологов, акушеров и ревматологов является ключом к ведению этих пациенток.
Микофенолата мофетил и другие препараты являются тератогенными. Из-за этой тератогенности и известных неблагоприятных исходов, связанных с активной СКВ во время беременности, пациенткам в идеале следует беременеть только после нахождения в стадии ремиссии в течение 6 месяцев или дольше. Если пациент нуждается в иммуносупрессивном лечении (например, при продолжающейся поддерживающей терапии при люпус-нефрите), микофенолата мофетил по крайней мере за 6 месяцев до зачатия обычно заменяют азатиоприном.
Справочные материалы по лечению
- 1. Alarcón GS, McGwin G, Bertoli AM, et al: Effect of hydroxychloroquine on the survival of patients with systemic lupus erythematosus: Data from LUMINA, a multiethnic US cohort (LUMINA L). Ann Rheum Dis 66(9):1168–1172, 2007. doi: 10.1136/ard.2006.068676.
Статья составлена по следующим материалам:
